УТВЕРЖДЕНО 

Решением Совета Адвокатской Палаты Республики Мордовия

от ­20 февраля 2020 г.

г. Саранск

Настоящий Регламент Квалификационной комиссии Адвокатской Палаты Республики Мордовия (далее – Регламент) разработан в соответствии с Федеральным законом «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», Кодексом профессиональной этики адвоката, Положением о порядке сдачи квалификационного экзамена на присвоение статуса адвоката, утвержденном Советом Федеральной палаты адвокатов РФ и Уставом Адвокатской Палаты Республики Мордовия. 

1. Общие положения. 

1.1. Квалификационная комиссия Адвокатской Палаты Республики Мордовия (далее – Квалификационная комиссия или Комиссия) создается для приема квалификационных экзаменов у лиц, претендующих на присвоение статуса адвоката, а также для дачи заключений на жалобы и иные обращения по поводу действий (бездействия) адвокатов.

1.2. Квалификационная комиссия формируется на срок два года в количестве 13 членов комиссии, по следующим нормам представительства:

– от Адвокатской Палаты Республики Мордовия (далее – Адвокатская палата) – семь адвокатов. При этом адвокат – член Комиссии должен иметь стаж адвокатской деятельности не менее пяти лет;

– от Управления Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Мордовия – два представителя; 

– от Государственного Собрания Республики Мордовия – два представителя; 

– от Верховного Суда Республики Мордовия – один судья;

– от Арбитражного суда Республики Мордовия – один судья.

1.3. Квалификационная комиссия считается сформированной и правомочна принимать решения при наличии в ее составе не менее двух третей от числа членов Комиссии, предусмотренного пунктом 1.2. Регламента. 

2. Права и обязанности членов Квалификационной комиссии. 

2.1. Члены Квалификационной комиссии вправе: 

– знакомиться с документами и материалами, необходимыми для работы Комиссии; 

– задавать вопросы претенденту на присвоение статуса адвоката; 

– задавать вопросы участникам дисциплинарного производства; 

– высказывать свое мнение по вопросам дисциплинарного производства; 

– совершать иные действия, предусмотренные законодательством об адвокатской деятельности и адвокатуре и Регламентом.

2.2. Члены Квалификационной комиссии обязаны: 

– участвовать в заседаниях Комиссии;

– участвуя в работе Комиссии, руководствоваться принципами законности, независимости, объективности и справедливости;

– участвовать в голосовании по всем вопросам, разрешаемым на заседаниях Комиссии. Член Комиссии не может воздержаться от участия в голосовании. 

3. Организация работы Квалификационной комиссии.

3.1. В период между заседаниями организационную работу Квалификационной комиссии осуществляют председатель Комиссии, его заместитель и секретарь Комиссии.

3.2. Председатель Квалификационной комиссии избирается Комиссией из числа адвокатов – членов Комиссии. По предложению председателя Квалификационной комиссии члены Комиссии избирают заместителя председателя и секретаря Комиссии. В отсутствие председателя Квалификационной комиссии его полномочия осуществляет заместитель председателя Комиссии.

Председатель Квалификационной комиссии, заместитель председателя и секретарь Комиссии избираются на срок своих полномочий.

3.3. Председатель Квалификационной комиссии:

– руководит работой Комиссии,

– созывает заседания Комиссии;

– организует проверку представленных претендентом документов;

– формирует повестку дня заседания Комиссии;

– председательствует на заседании Комиссии;

– подписывает решения, заключения, протоколы заседания Комиссии и другие документы, отражающие работу Комиссии;

– организует обобщение результатов работы Комиссии и принимает меры по улучшению организации ее деятельности;

– совершает иные действия, связанные с деятельностью Комиссии.

3.4. Секретарь Квалификационной комиссии:

– производит предварительную проверку материалов, поступающих на рассмотрение Комиссии;

– готовит материалы для рассмотрения на заседании Комиссии;

– извещает членов Комиссии о времени и месте проведения заседаний;

– ведет протокол заседаний Комиссии;

– обеспечивает хранение документов Комиссии;

– совершает иные действия, связанные с деятельностью Комиссии.

3.5. Заседания Квалификационной комиссии созываются председателем Комиссии по мере необходимости, но не реже четырех раз в год. Заседание считается правомочным, если на нем присутствуют не менее двух третей членов Комиссии.

Заседания Квалификационной комиссии проводит ее председатель, а в случае его отсутствия заместитель председателя Комиссии.

Решения, принятые Квалификационной комиссией, оформляются протоколом, который подписывается председателем и секретарем Комиссии. В случае, если при голосовании у члена Комиссии существует особое мнение, отличное от решения, принятого большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии, данное мнение представляется в письменной форме и приобщается к протоколу заседания.

4. Требования конфиденциальности. 

4.1. Члены Квалификационной комиссии обязаны соблюдать конфиденциальность в отношении ставших им известными в связи с работой Комиссии сведений, составляющих тайну личной жизни участников дисциплинарного производства, а также  коммерческую и адвокатскую тайну.

4.2. Заседания Квалификационной комиссии являются, закрытыми за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 статьи 19 Кодекса профессиональной этики адвоката.

4.3. Решения Квалификационной комиссии по вопросам допуска к квалификационному экзамену и по вопросам присвоения статуса адвоката не являются конфиденциальными.

4.4  Материалы дисциплинарных производств, а также материалы, связанные с отказом в возбуждении дисциплинарного производства, являются конфиденциальными, и их разглашение лицам, не имеющим отношение к данным материалам, не допускается.

4.5 Заключения Квалификационной комиссии, а также решения об отказе в возбуждении дисциплинарного производства могут быть опубликованы при условии изъятия персональных данных и иных сведений в целях сохранения конфиденциальности. 

5. Решения Квалификационной комиссии. 

5.1. Решения Квалификационной комиссии по вопросу о приеме квалификационных экзаменов у лиц, претендующих на присвоение статуса адвоката, принимаются простым большинством голосов членов квалификационной комиссии, участвующих в ее заседании, путем голосования именными бюллетенями. Форма бюллетеня утверждается Советом Федеральной палаты адвокатов РФ. Бюллетени для голосования, тексты письменных ответов на вопросы (тестирование) приобщаются к протоколу заседания квалификационной комиссии и хранятся в документации адвокатской палаты как бланки строгой отчетности в течение трех лет. Решение квалификационной комиссии объявляется претенденту немедленно после голосования.

5.2. Квалификационная комиссия по результатам рассмотрения жалобы дает заключение о наличии или об отсутствии в действиях (бездействии) адвоката нарушения норм кодекса профессиональной этики адвоката, о неисполнении или ненадлежащем исполнении им своих обязанностей. Заключение квалификационной комиссии принимается простым большинством голосов членов квалификационной комиссии, участвующих в ее заседании, путем голосования именными бюллетенями. Форма бюллетеня утверждается Советом Федеральной палаты адвокатов РФ. Адвокат и лицо, подавшее жалобу на действия (бездействие) адвоката, имеют право на объективное и справедливое рассмотрение жалобы. Указанные лица вправе привлечь к рассмотрению жалобы адвоката по своему выбору. 

6. Допуск к квалификационному экзамену. 

6.1. Лицо, отвечающее требованиям пунктов 1 и 2 статьи 9 Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», вправе обратиться в Квалификационную комиссию с заявлением о присвоении ему статуса адвоката, с приложением документов, указанных в пункте 2 статьи 10 Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» и пункте 6.2. Регламента.

Для сдачи квалификационного экзамена и приобретения статуса адвоката претендент вправе обратиться в Квалификационную комиссию в том случае, если он зарегистрирован на территории Республики Мордовия по месту постоянного жительства и в качестве налогоплательщика.

6.2. Лицо, претендующее на присвоение статуса адвоката, представляет в Квалификационную комиссию следующие документы:

1) заявление о присвоении статуса адвоката  (Приложение № 1);

2) копию документа, удостоверяющего его личность, с информацией о регистрации по месту жительства;

3) анкету, содержащую биографические сведения  (Приложение № 2);

4) копию трудовой книжки или иной документ (иные документы), подтверждающий (подтверждающие) стаж работы по юридической специальности;

5) копию документа, подтверждающего высшее юридическое образование либо наличие ученой степени по юридической специальности;

6) копию документа, подтверждающего постановку на налоговый учет на территории Республики Мордовия;

7) справку из психоневрологического диспансера;

8) справку из наркологического диспансера;

9) согласие на обработку персональных данных.

Справки из психоневрологического и наркологического диспансера, представляется с указанием сведений не менее чем за последние пять лет.

Претенденту может быть предложено представить и другие документы в случаях, предусмотренных законодательством об адвокатской деятельности и адвокатуре.

6.3. Представленные претендентом копии документов должны быть удостоверены нотариусом либо заверены тем учреждением, которым они были выданы. В случае представления подлинников копии документов могут быть заверены в секретариате Квалификационной комиссии.

6.4. Претенденту, представившему указанные документы и отвечающему требованиям, предъявляемым статьей 9 Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», не может быть отказано в допуске к сдаче экзамена. О времени и месте проведения экзамена претендент должен быть извещен не позднее чем за 10 дней до экзамена.

6.5. Решение о допуске к квалификационному экзамену принимается Квалификационной комиссией в срок не более месяца, а при необходимости проведения проверки достоверности представленных претендентом сведений – в трехмесячный срок со дня подачи заявления о допуске претендента к квалификационному экзамену.

6.6. Решение об отказе в допуске претендента к квалификационному экзамену может быть принято Квалификационной комиссией также не позднее месяца, а при необходимости проведения проверки достоверности представленных претендентом сведений – в трехмесячный срок со дня подачи заявления о допуске претендента к квалификационному экзамену и только по основаниям, указанным в Федеральном законе «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», а именно:

1) в случае сообщения претендентом о себе сведений, не соответствующих действительности, либо представления им ненадлежаще оформленных документов;

2) в случае отсутствия у претендента высшего юридического образования, полученного в имеющем государственную аккредитацию образовательном учреждении высшего профессионального образования, либо ученой степени по юридической специальности;

3) в случае отсутствия у претендента двухлетнего стажа работы по юридической специальности на должностях, перечисленных в пункте 4 статьи 9 Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», и отсутствия сведений о прохождении им стажировки в адвокатском образовании сроком не менее одного года;

4) в случае признания претендента недееспособным или ограниченно дееспособным в установленном законодательством РФ порядке;

5) при наличии у претендента непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления.

6.7. В случае отказа в допуске к квалификационному экзамену лицу по его просьбе выдается выписка из протокола заседания Комиссии с мотивированным решением Комиссии, которое может быть обжаловано в суд.                                                             

                                                                 7. Квалификационный экзамен. 

7.1. Квалификационная комиссия организует и осуществляет прием квалификационного экзамена в соответствии с требованиями Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» и Положением о порядке сдачи квалификационного экзамена на присвоение статуса адвоката, утвержденному Советом Федеральной палаты адвокатов РФ.

7.2. При отрицательном результате квалификационного экзамена, равно как при неявке на экзамен без уважительных причин, претендент вправе повторно обратиться с заявлением о сдаче экзамена в ту же Квалификационную комиссию в установленный ею срок, но не ранее чем через один год. 

                                                               8. Присвоение статуса адвоката. 

8.1. Решение Квалификационной комиссии о присвоении претенденту статуса адвоката вступает в силу со дня принятия претендентом присяги адвоката, в порядке, установленном Уставом Адвокатской палаты.

8.2. Статус адвоката присваивается претенденту на неопределенный срок и не ограничивается определенным возрастом.

9. Порядок рассмотрения жалоб, обращений и представлений на адвокатов. 

9.1. Порядок рассмотрения и разрешения жалоб, представлений, обращений в отношении адвокатов (в том числе руководителей адвокатских образований, подразделений) устанавливается разделом вторым Кодекса профессиональной этики адвоката. Квалификационная комиссия рассматривает жалобы, обращения и представления на адвокатов, являющихся членами Адвокатской палаты.

9.2. Жалоба (обращение, представление) принимается в письменном виде, должна содержать фамилию, имя, отчество (если оно есть) заявителя, наименование органа власти или юридического лица и данные его руководителя (представителя), почтовый адрес заявителя и должна быть подписана заявителем (представителем).

9.3. Жалобы и сообщения на действия (бездействия) адвокатов, поданные в электронном виде, при невозможности идентифицировать личность заявителя, не рассматриваются.

Анонимные жалобы и сообщения на действия (бездействия) адвокатов не рассматриваются. 

10. Порядок рассмотрения дисциплинарного производства.

 10.1. Дисциплинарное производство должно обеспечить своевременное, объективное и справедливое рассмотрение жалоб, представлений, обращений в отношении адвоката, их разрешение в соответствии с законодательством об адвокатской деятельности и адвокатуре и Кодексом профессиональной этики адвоката, а также исполнение принятого решения.

10.2. После возбуждения дисциплинарного производства лица, органы и организации, обратившиеся с жалобой, представлением, обращением, адвокат, в отношении которого возбуждено дисциплинарное производство, а также представители перечисленных лиц, органов и организаций являются участниками дисциплинарного производства.

10.3. В случае принятия решения о возбуждении дисциплинарного производства в отношении адвоката заводится «Дисциплинарное производство», в котором подшиваются все материалы, поступившие в Квалификацию комиссию как от участников дисциплинарного производства, так и по запросу Комиссии.

10.4. О возбуждении дисциплинарного производства и о дате и времени заседания Квалификационной комиссии заявитель извещается почтовым отправлением на адрес, указанный в жалобе (обращении, представлении). Если в жалобе (обращении, представлении) заявителем указан адрес электронной почты, Комиссия вправе извещения и иные документы направлять заявителю по данному адресу.

10.5. Адвокату, в отношении которого возбуждено дисциплинарное производство, извещения и иные документы могут направляться:

– почтовым отправлением на адрес адвокатского образования, в котором адвокат осуществляет адвокатскую деятельность;

– почтовым отправлением на адрес регистрации адвоката (либо на адрес фактического проживания), сообщенного адвокатом в Адвокатскую палату;

– на адрес электронной почты адвокатского образования, в котором адвокат осуществляет адвокатскую деятельность;

– на адрес электронной почты адвоката, сообщенного адвокатом в Адвокатскую палату.

Кроме того, извещения могут направляться адвокату СМС-сообщениями или телефонограммой по номеру телефона, сообщенного адвокатом в Адвокатскую палату.

Все виды указанных извещений являются надлежащими.

10.6. Дисциплинарное дело, поступившее в Квалификационную комиссию, должно быть рассмотрено не позднее двух месяцев, не считая времени отложения дисциплинарного дела по причинам, признанным Комиссией уважительными.

Разбирательство в Квалификационной комиссии осуществляется устно, на основе принципов состязательности и равенства участников дисциплинарного производства.

Перед началом разбирательства все члены Квалификационной комиссии предупреждаются о недопустимости разглашения и об охране ставших известными в ходе разбирательства сведений, составляющих тайну личной жизни участников дисциплинарного производства, а также коммерческую, адвокатскую и иную тайны.

Квалификационная комиссия должна дать заключение по возбужденному дисциплинарному производству в том заседании, в котором состоялось разбирательство по существу, на основании непосредственного исследования доказательств, представленных участниками производства до начала разбирательства, а также их устных объяснений.

Письменные доказательства и документы, которые участники намерены представить в комиссию, должны быть переданы ее секретарю не позднее десяти суток до начала заседания. Квалификационная комиссия может принять от участников дисциплинарного производства к рассмотрению дополнительные материалы непосредственно в процессе разбирательства, если они не могли быть представлены заранее. В этом случае Комиссия, по ходатайству участников дисциплинарного производства, может отложить разбирательство для ознакомления с вновь представленными материалами.

10.7. Неявка кого-либо из надлежаще извещенных участников дисциплинарного производства не является основанием для отложения разбирательства. В этом случае Квалификационная комиссия рассматривает дело по существу по имеющимся материалам и выслушивает тех участников производства, которые явились на заседание Комиссии.

10.8. Разбирательство в Комиссии осуществляется в пределах тех требований и по тем основаниям, которые изложены в жалобе, представлении, обращении. Изменение предмета и (или) основания жалобы, представления, обращения не допускается.

10.9. Участники дисциплинарного производства с момента его возбуждения имеют право:

1) знакомиться со всеми материалами дисциплинарного производства, делать выписки из них, снимать с них копии, в том числе с помощью технических средств;

2) участвовать в заседании Комиссии лично и (или) через представителя;

3) давать по существу разбирательства устные и письменные объяснения, представлять доказательства;

4) знакомиться с протоколом заседания и заключением Комиссии;

5) в случае несогласия с заключением Комиссии представить Совету Адвокатской палаты свои объяснения.

10.10. По просьбе участников дисциплинарного производства либо по собственной инициативе Комиссия вправе запросить дополнительные сведения и документы, необходимые для объективного рассмотрения дисциплинарного дела.

10.11. Адвокат, в отношении которого возбуждено дисциплинарное производство, имеет право принимать меры по примирению с лицом, подавшим жалобу, до решения Совета Адвокатской палаты. Адвокат и его представитель дают объяснения Комиссии последними.

10.12. По результатам разбирательства Квалификационная комиссия вправе вынести следующие заключения:

1) о наличии в действиях (бездействии) адвоката нарушения норм законодательства об адвокатской деятельности и адвокатуре и (или) Кодекса профессиональной этики адвоката, либо о неисполнении или ненадлежащем исполнении им своих обязанностей перед доверителем, либо о неисполнении решений органов Адвокатской палаты;

2) о необходимости прекращения дисциплинарного производства вследствие отсутствия в действиях (бездействии) адвоката нарушения норм законодательства об адвокатской деятельности и адвокатуре и (или) Кодекса профессиональной этики адвоката либо вследствие надлежащего исполнения адвокатом своих обязанностей перед доверителем или Адвокатской палатой;

3) о необходимости прекращения дисциплинарного производства вследствие состоявшегося ранее заключения Квалификационной комиссии и решения Совета Адвокатской палаты Республики Мордовия или иной адвокатской палаты по производству с теми же участниками по тому же предмету и основанию;

4) о необходимости прекращения дисциплинарного производства вследствие отзыва жалобы, представления, обращения либо примирения лица, подавшего жалобу, и адвоката;

5) о необходимости прекращения дисциплинарного производства вследствие истечения сроков применения мер дисциплинарной ответственности;

6) о необходимости прекращения дисциплинарного производства вследствие обнаружившегося в ходе разбирательства отсутствия допустимого повода для возбуждения дисциплинарного производства.

10.13. Разбирательство во всех случаях осуществляется в закрытом заседании Квалификационной комиссии, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 статьи 19 Кодекса профессиональной этики адвоката. Порядок разбирательства определяется Квалификационной комиссией и доводится до сведения участников дисциплинарного производства. Заседание Квалификационной комиссии ведет ее председатель (заместитель председателя Комиссии), который обеспечивает порядок в ходе ее заседания. Нарушители порядка могут быть отстранены от заседания Комиссии по ее решению. Участники дисциплинарного производства вправе присутствовать при оглашении заключения Комиссии.

10.14. Заседание Квалификационной комиссии фиксируется протоколом, в котором отражаются все существенные стороны разбирательства, а также формулировка заключения. Протокол подписывается председательствующим членом Комиссии и секретарем Комиссии.                   В случаях, признаваемых Комиссией необходимыми, может вестись звукозапись, прилагаемая к протоколу.

10.15. По существу разбирательства Комиссия принимает заключение путем голосования именными бюллетенями. Формулировки по вопросам для голосования предлагаются председательствующим членом Комиссии. Именные бюллетени для голосования членов Комиссии приобщаются к протоколу и являются его неотъемлемой частью.

10.16. При равенстве голосов членов Комиссии («за» и «против» усмотрения в действиях адвоката дисциплинарного проступка) принимается решение об отсутствии в действиях (бездействии) адвоката дисциплинарного проступка.

10.17. Резолютивная часть заключения Квалификационной комиссии оглашается участникам дисциплинарного производства после его принятия.

По просьбе участников дисциплинарного производства им в десятидневный срок вручается (направляется) заверенная копия заключения Комиссии.

10.18. Заключение Комиссии должно быть мотивированным и обоснованным и состоять из вводной, описательной, мотивировочной и резолютивной частей.

Во вводной части заключения указываются время и место вынесения заключения, наименование Комиссии, его вынесшей, состав Комиссии, участники дисциплинарного производства, повод для возбуждения дисциплинарного производства.

Описательная часть заключения должна содержать указание на предмет жалобы или представления (обращения), объяснения адвоката.

В мотивировочной части заключения должны быть указаны фактические обстоятельства, установленные Комиссией, доказательства, на которых основаны ее выводы, и доводы, по которым она отвергает те или иные доказательства, а также правила, предусмотренные законодательством об адвокатской деятельности и адвокатуре, Кодексом профессиональной этики адвоката, которыми руководствовалась Комиссия при вынесении заключения.

Резолютивная часть заключения должна содержать одну из формулировок, предусмотренных пунктом 9 статьи 23 Кодекса профессиональной этики адвоката. 

1. 11. Заключительные положения. 
   

Настоящий Регламент вступает в силу с 01 марта 2020 г.

Ранее действовавший Регламент Квалификационной комиссии Адвокатской палаты Республики Мордовия прекращает свое действие с 01 марта 2020 г.

 

 

    Приложение 1

                                                                                                          (форма заявления)

 

Квалификационная комиссия

при Адвокатской Палате

Республики Мордовия

 

________________________________

(фамилия, имя  и отчество претендента

________________________________

 и его домашний адрес)

 

Заявление

 

Прошу допустить меня к сдаче квалификационного экзамена на присвоение статуса адвоката.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных мной в прилагаемых мной к настоящему заявлению документах.

К настоящему заявлению прилагаю:

1) копию паспорта (иного документа, удостоверяющего его личность);

2) анкету, содержащую биографические сведения;

3) копию трудовой книжки (или иные документы, подтверждающие стаж работы по юридической специальности – указать какие именно);

4) копию диплома (иного документа, подтверждающего высшее юридическое образование либо наличие ученой степени по юридической специальности – указать какого именно);

5) копию документа, подтверждающего постановку на налоговый учет на территории Республики Мордовия;

6) справку из психоневрологического диспансера;

7) справку из наркологического диспансера;

8) согласие на обработку персональных данных;

9) иные документы (указать какие именно).

 

Всего приложение на _______ листах.

 

 

«____»_____________ 20_____г.                           ­­­­­_____________________________

                                                                                                          (подпись)  

 

 

Приложение 2

                                                                                                          (форма    анкеты) 

А Н К Е Т А

 

Место

для

фотокарточки 

 

1. Фамилия: _____________________ имя: _______________отчество: ___________________

                                         (если фамилия, имя или отчество изменялись – указать как и когда)

 –   ____________________________________________________________________________

2. Пол: ___________________ 

3. Число, месяц и год рождения: ____________________________

4. Место рождения: _______________________________________________________________

5. Гражданство: __________________________________________

6. Сведения о высшем юридическом образовании:

__________________________________________________________________________________

                                   (указать наименование учебного заведения, когда окончил и № диплома)

 

___________________________________________________________________________________________________

 

7. Ученая степень, ученое звание:

______________________________________________________________________

                          (указать какая степень и какое звание, кем и когда присвоены, № диплома или аттестата)

 

8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность т.п.).

Число, месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
Поступления	ухода

 

 

9. Какие имеете награды _________________________________________________________

 

10. Допускались ли Вы в течение последних двенадцати месяцев к сдаче квалификационного экзамена в квалификационной комиссии другого субъекта РФ 

 

________________________________________________________________________________

 

11. Адрес постоянного места жительства (регистрации):

 

 _______________________________________________________________________________

 

Телефон: ____________________________

 

12. Адрес фактического места жительства: __________________________________________

 

________________________________________________________________________________

 

Телефон: _____________________________

 

13. Паспорт  № ________________, _________________________________________________

                                                                                                                (когда и кем выдан)

 

___________________________________________________________________________________________________

 

 

«_____» _____________ 20____г.                       __________________________________

                                                                                                                                  (личная подпись)